香港愛滋病建議策略(2017-2021) 意見書生成器 Author: HKPolicyStudy Fork (0)

愛滋病顧問局的職責是就本港的愛滋病政策，向香港政府提供意見，擔當著影響愛滋病政策制定的重要角色。愛滋病顧問局每五年一次會向政府提交《香港愛滋病建議策略》，提交前會先諮詢不同社區持份者及公眾人士的意見，務求制定最能配合現況的愛滋病政策。立即將你嘅意見於 2016 年 12 月 31 日前送到 aca@dh.gov.hk，一人一信，更有效地向愛滋病顧問局發表意見！ 香港愛滋病建議策略全文： http://bit.ly/2gPbWTd

  • 聯合國愛滋病規劃署曾發表文件，指出「改善男男性接觸者和跨性別社群的人權狀況，是有效應對愛滋病的基石」。世界衛生組織更建議各地政府制訂法律，保障男男性接觸者及跨性別人士的人權；同時，世界衛生組織亦視PrEP為預防愛滋病感染的重要額外措施，並強烈建議無差別地即時提供PrEP和PEP予任何受到高接觸風險的人士。這些措施在歐美、澳洲等國家已獲得推行及落實，亞洲地區亦開始就此討論，香港有必要跟隨世界衛生組織的建議。
  • 外國研究顯示PrEP及PEP對控制愛滋病情況有良好效果。根據iPrEx 的研究結果，有92%的人因PrEP用藥，減低了感染愛滋病病毒的風險。雖然有人曾擔心預防性用藥會使男男性接觸者發生更多高風險行為，但根據2015年英國PROUD的研究顯示，性行為模式及進行不安全性行為不會因用藥而有所改變。在PEP方面，研究亦顯示在疑似接觸愛滋病病毒後72小時內服用，能有效減低感染風險81%，對控制愛滋病有顯注效果。
  • 現時，香港政府對愛滋病預防策略十分被動，大多只是派發安全套、進行病毒測試、以及資助愛滋病研究。當局明顯缺乏聆聽社群需要，例如男男性接觸者需要零歧視的環境、性工作者需要法律非刑事化，警方不能以安全套作為性工作者賣淫證物等。同時，向高風險社群提供PrEP和PEP藥物，亦可更大降低社群感染。政府應重視這些社群意見，予以實行，不讓政策空談。
  • 現時香港的感染率愈來愈高，2015年底累積個案已達7,718宗，在新感染個案中男男性接觸者更佔60%，專家更佔計感染率會在這幾年上升得更多，特別是在年輕的男男性接觸者身上，這比其他城市的情況嚴重，包括新加坡。政府這幾年的愛滋病政策只是舊酒新瓶，要真正對症下藥，必需有更主動的新預防措施。
  • 隨著醫療技術愈漸先進，感染者的生存率愈漸增加，但病患者對醫療系統的負擔，更顯及早預防愛滋病感染的工作重要。我們要從源頭做起，盡量減少感染率，目前最佳措施是以安全套、PrEP、PEP的使用，再加上診治支援服務的相輔相成，才可以更有效預防愛滋。一項英國的研究指出，一個二十八日的投藥療程，相等於0.24%的終生抗愛滋病藥物開支，可見其節省的成本，足以減輕醫療系統的負擔。
  • 現時PrEP單是一粒已需花費$200-$400不等，普通市民難以負擔高昂開支，而且藥物須經醫生處方，高風險社群大多害怕負面標籤，以及羞愧於感染性病，不敢向外求診。愛滋病顧問局應增撥資源，以較低廉價格，甚至免費，供高風險社群獲取PREP，主動服用藥物，並讓非政府機構聘請合資格醫生，令高風險社群能在相對友善的環境下，向機構求助。
  • 香港愛滋病服務機構聯盟曾向行政會議發信，指現時政府政策不足。對高風險社群來說，特別是男男性接觸者，恐懼和標籤都成為他們的阻力，不願求助。聯合國愛滋病規劃署及世界衛生組織也指出「若要有效降低愛滋病感染情況，消除社會對性小眾的歧視是重要的基石」。香港目前亦正推動「三個零」目標：零歧視，零新感染，零死亡。當中最重要的是「零歧視」，如要有效落實，減少感染數字，必須盡快建立一個對性小眾共融的環境。為此，性傾向歧視立法是其中必需的措施，只有讓性小眾免於歧視，並獲得公正公義的申訴機會，才可以減低性小眾社群的標籤和壓力。
  • 現時教育局的《性教育指引》並非強制執行，不少學生都沒有正確途徑接觸性知識，只能道聽途說，誤信坊間流言。近年，青少年初次發生性行為的年齡愈來愈早，而他們亦有一定的感染風險。學校越早灌輸正面和正確的性教育，以不分性別和性傾向的角度，越早教導不同性行為的預防和後果，對青少年預防感染十分重要，讓同學接納和認知不同性行為的風險。遺憾的是，當局的建議策略卻指「在學校內討論性取向或性別認同等話題仍具爭議性」，危及選擇不同性行為的風險預防，我們希望政府當局能負起責任，以全面而不分性別和性傾向的方式教授性教育，而非迴避處理。
  • 雖然PrEP有一定副作用，但根據外國研究，發現只有2%人服後有副作用，而副作用大多是噁心、有睡意等，最長維持兩星期。反而，若每日服用PrEP，可減低感染愛滋病病毒風險達百分之八十六。只要醫療人員在開藥前，向事主清楚解釋用藥的副作用和後果，平衡風險後，服用PrEP的效果確實有顯注預防作用。　
  • 儘管世界衛生組織建議無差別地即時提供PEP和PrEP予任何受到高接觸風險的人士，但香港未有跟隨此做法。衛生防護中心的指引列明，只會向曾於72小時內接觸確診感染愛滋病病毒者處方藥物，但實際情況是，很多時候根本難以提出證據證明於72小時內接觸愛滋病患者，而感染來源很多時候都不願意現身進行測試，讓感染者取得藥物，這令高風險接觸者難以取得藥物。
  • 英國國家醫療服務體系(NHS)宣布，將會推出大型示範性計劃，在未來三年，向約10,000名高風險人士提供事前預防性投藥(PrEP)，協助他們預防愛滋病病毒，為國家全面推行PrEP而鋪路，迎來不少醫生及相關機構的掌聲。反觀香港，愛滋病顧問局剛草擬的愛滋病建議策略(2017-2021)，卻依然未把PrEP納入愛滋病綜合預防服務內。
  • 確保各公共醫療機構跟從一個清晰的就非職業途徑接觸(nPEP)的風險評估指引。雖然得悉來源對象的愛滋病病毒感染狀況在醫療決定上具指導作用，但是此舉會嚴重地延誤處方藥物的時間，甚至成為拒絕即時提供投藥的原因。因此，本人認為，得悉來源對象的感染狀況不應成為提供投藥予非職業性接觸的先決條件。即使接觸者因任何困難未能提供來源對象為感染者的證明，若其接觸會導致高感染風險，他/她亦應該被予以投藥。為適時提供投藥予任何經非職業途徑而接觸病毒的人士，公共醫療機構的前線醫護人員應被予以清晰的風險評估指引，當來源人士的感染狀況未明的時候，作其考慮及判斷的依據。而所有公共醫療機構亦應全面地跟從此指引，以確保各公立醫院能按照統一的標準決定 nPEP 的處方。
  • 有鑒於投藥有效性的證據，美國疾病控制與預防中心(CDC)以及世界衛生組織 (WHO)均視接觸前預防性投藥為一種預防愛滋病感染的重要額外措施。美國疾病控 制與預防中心建議，容易經性行為及針筒注射藥物途徑感染愛滋病病毒之高風險人士，應使用投藥減低感染風險。世界衛生組織亦強烈建議，應提供此投藥予高風險社群，作為綜合預防措施中的一個額外預防選擇。
  • 隨著越來越多研究顯示接觸前預防性投藥的效用，有部份社會人士開始提出關注，指出一些可能會限制投藥在降低疫情的功效的因素，當中包括服藥依從性、使用者出現風險抵消行為的機會、抗藥性、副作用以及其成本效益。為令投藥能在香港發揮最大效用，對於上述問題的全面探討是刻不容緩的。
  • 正確使用安全套，是預防感染愛滋病及性病最有效的途徑，對性工作者的職業安全尤關重要。然而，警察拘捕性工作者時，多以搜集到的安全套作為證物，甚至高調地讓傳媒拍照。法庭亦會接納安全套作為「經營賣淫場所」的證物。此舉使不少性工作者擔心誤墮法網，因而避免於工作場所存放或隨身擕帶安全套，讓自己陷入「無套工作」的危機中。
  • 若要確保接觸前預防性投藥能成為成功的愛滋病預防策略，便需作出有效措施，確保服藥依從性的問題得到解決。多個研究均強調輔導工作是投藥成功的重要因素。本人相信，為消除潛在的服藥依從性問題，應提供予投藥人士一對一的輔導服務。此服務旨在提供足夠資訊，使藥物使用者明白服藥依從性的重要性。根據美國疾病控制與預防中心的指引，投藥應被整合至一套包括定期臨床檢查、服藥 依從性監測及 HIV 病毒測試在內的全面愛滋病服務計劃內。服用接觸前預防性投藥亦是一種個人選擇，推廣至高風險人士。因為一般而言，感到自己需要用藥的人會具有最大動力跟從服藥指示。
  • 有社群人士曾表示關注，若提高接觸前預防性投藥的使用率，可能導致更多在男男性接觸者之間的高風險性行為(例如增加不安全性行為及性伴侶數目)，進而增加男男性接觸者社群的整體性健康風險。然而，某些研究顯示有小部分使用投藥人士的安全套使用率有下降。一個在美國三 藩市進行的研究訪問了 143 名接觸前預防性投藥的使用者，受訪者當中 56%的安全 套使用率沒有改變，而 41%的安全套使用率出現下降跡象。本人相信，適度的行為介入措施可以減低使用投藥人士風險抵消的潛在危機，因此推行接觸前預防性投藥的同時亦應實行此措施。
  • 對經常進行不安全性行為的男男性接觸者來說，投藥可以是一個防止新感染的重要方法。不過，所有投藥的使用者都 應該接受安全性行為的輔導、支援服務以及定期愛滋病病毒測試。本人亦強烈鼓勵 所有投藥使用者同時採取其他保護措施，包括使用安全套，以預防性傳播疾病。本人認為，本港應進行更多示範性計劃，以便探討有關個人及心理因素對於涉險行為的影響，協助日後投藥的推行。
  • 在投藥使用者之中，頭痛、體重減輕、腹瀉、噁心和疲倦都是常見的短期徵狀。極少數的投藥使用者亦會出現長期的副作用，例如腎功能衰竭及骨質密度下降。在接觸前預防性投藥的研究之中，泰諾福韋(tenofovir)的使用被發現與某些關鍵 腎功能的輕微下降(肌酸酐清除率及腎小球過濾率)有關。在此研究中，少於 2% 的研究參加者亦出現 0.4%-1.5%的骨密度流失。在停止投藥的使用後，此前受影響 的大部分人的腎功能和骨密度亦回復至基本水平。雖然與接觸前預防性投藥相關的健康風險細微，但依然需要被持續關注。本人認為，健康監察服務應與投藥的處方同時進行，長期監察服藥人士的健康狀況。
  • 本人相信，確保預防措施能在最有效的運用資源方式下推行是相當重要的。只有將 接觸前預防性投藥能適當地給予最高風險的人士使用，才能確保投藥在公共醫療系 中提供具成本效益。我們同時認為，可考慮使用投藥時期的長短，例如我們並不預 期大量使用者連續多年使用投藥。我們亦可考慮只提供投藥予過往紀錄顯示特定時 段中會發生高風險行為的，同時亦屬於某特定年齡組別的高風險社群使用。本港的 投藥示範性計劃中，亦可探討如何有效地找出目標使用者，以確保投藥具成本效益。
  • 根據本港衞生防護中心的指引，對懷疑因非職業途徑接觸愛滋病病毒人士處方 PEP 是一個 特殊措施:只有在來源對象的愛滋病病毒感染狀況已確診為陽性，以及接觸病毒後不超過 72 小時的情況下，才會考慮處方。根據「關懷愛滋」的前線經驗，醫院對 nPEP 的處方時有混亂。若接觸者能証明與其發生過 高感染風險的接觸的人士為確診感染者，方有機會獲得投藥。接觸者有時需要提供證據以證 明他/她於七十二小時內曾與確診感染者接觸，但來源對象未必能被聯絡或不願意進行愛滋病病毒抗體測試。此舉明顯嚴重阻礙高風險接觸者即時獲取投藥。
  • 本人建議政府參考英國及澳洲的風險評估指引，在來源對象的感染狀況未明的時候，判斷其處方投藥的需要。在此情況下，英國的醫院管理機構建議只有肛交中被插入者能獲得接觸後預防性投藥，而澳洲當局則建議肛交雙方及注射毒品人士提供投藥。由於各國在不同社群中的感染率不一，各醫院管理機構就不同類型的接觸而計算的感染風險不盡相同，並以此作為判斷投藥需要的參考準則。
  • 故此，本人強烈建議政府，為適切地應對現時的愛滋病疫情，應按照本港各社群的最
  • 新感染數字審視風險評估指引，在來源人士的感染狀況未明的時候，判斷提供接觸後預防性投藥的需要。及時地提供接觸後預防性投藥，除了能在高風險社群中有效地預防終生的愛滋病感染 外，政府亦能節省高昂的抗愛滋病藥物開支。一項英國的研究指出，一個二十八日的投藥療 程相等於 0.24%的終生抗愛滋病藥物開支。換言之，只要四百位接受投藥的人士當中有一位 能預防愛滋病感染，此介入措施已符合經濟效益。另外，有美國的研究結果亦顯示，針對高 風險社群提供 nPEP 是符合經濟效益的。
  • 雖然有個別人士擔心當非職業途徑接觸的投藥普及化後會造成過度依賴，但是一項英國的研究顯示，提高接觸投藥的意識及供應並不會導致社群人士重複使用。由於使用者了解到安全性行為的重要性，及希望避免承受投藥的副作用，推行非職業途徑接觸性投藥甚至可能減低社群人士發生高風險行為的機會。
  • 本人建議將接觸後預防性投藥與核心愛滋病服務整合。為了確保接觸後預防性投藥的有效性及加強愛滋病的初級預防方法，在參考過其他國家經驗後，認為處方投藥應與以下的愛滋病服務結合：a) 解釋服用投藥的好處及風險，包括其副作用；b) 服用投藥前進行愛滋病病毒抗體測試以避免出現抗藥性；c) 乙型及丙型肝炎的檢查；d) 為接受投藥人士提供跟進服務以處理其副作用及監察服藥人士的依從性；e) 為高風險行為人士提供安全性行為的輔導服務以預防感染；及 f) 在接觸後三個月及六個月各做一次愛滋病病毒抗體測試以確認其感染狀況根據世界衛生組織的指引，除了與核心服務整合，在相關醫療服務的工作者及專業人員的課程中，亦應加入和接觸後預防性投藥有關的訓練，以提高他們對供應投藥的意識及動機。
  • 為此，政府應修訂指引，即使接觸者未能提供證明，但若其接觸為高感染風險，政府亦應為其提供PEP和PrEP的藥物。本人強烈要求貴局於香港愛滋病建議策略（2017-2021）中，要求警方立即停止以安全套作證物，以保障每個性工作者都能安心地於工作場所存放安全套，作預防感染愛滋病及性病之用。
  • 我們要求香港愛滋病顧問局在愛滋病建議策略 (2017-2021) 中公開表態支持訂立反性傾向歧視條例，讓性小眾社群能夠安心而無障礙地獲得愛滋病相關服務；刪除「在學校内討論性取向或性別認同等話題仍具爭議性」的字句，並鼓勵學校以培養無歧視社會環境為目標，與學生正面討論性傾向議題；及將「事前預防性投藥」(PrEP)及「接觸後預防性投藥 」（PEP）納入愛滋病綜合預防服務中，確保有需要的社群能夠有獲得所有相關的預防服務。
  • 香港愛滋病顧問局有責任推動警方停止以安全套作證物。貴局於香港愛滋病建議策略（2017-2021）的公眾諮詢文件中，提及到「使用安全套作爲與性工作相關的檢控證據，以及其他與法律相關的事項，都得以繼續留意及處理。」。但卻將改變現況的責任，全推卸予勢孤力弱的性工作者社群及支援性工作者的組織，妄想只要維持現時性工作者及警方之間的溝通渠道，便能解決安全套作為證物的問題。積極推動性工作非刑事化。長遠而言，貴局亦應當積極推動性工作非刑事化，移除各項危及性工作者職業安全的法例，例如「經營賣淫場所」、「為不道德目的而唆使他人」、「依靠他人賣淫的收入為生」等，讓性工作者不必只以「一樓一」的方式單獨工作，保障性工作者社群的安全。讓性工作者脫離地下化，亦有利於性工作者接觸到預防愛滋病及性病的資訊。本人認同接觸前預防性投藥為一種有效的預防愛滋病感染的額外措施。倘若能正確地使用，同時配合其他愛滋病病毒服務和預防方法，投藥能為減低愛滋病病毒感染風險起到重要作用。我們相信本港應盡快推行本地投藥示範性計劃，以作出對上述提出問題的全面探討，以協助日後投藥的推行。
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